¿Cuándo debe hacerse la reconstrucción mamaria?

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Por Marshalee George, Kimlin Tam Ashing

La reconstrucción mamaria se puede hacer al mismo tiempo que la cirugía de cáncer de mama (llamada reconstrucción inmediata). También se puede hacer en un proceso de dos etapas en el que se coloca un expansor de tejido (un marcador de posición temporal) en el momento de la cirugía de cáncer de mama. Para la reconstrucción mamaria final, se utiliza un implante sintético o tejido de otra parte del cuerpo para completar el procedimiento en una fecha posterior. Usted también puede someterse a una reconstrucción del seno después de una cirugía de cáncer de seno, llamada reconstrucción retrasada.

Su cirujano plástico de senos considerará lo siguiente antes de hacer una recomendación para su cirugía de reconstrucción mamaria.

• Tipo y etapa de su cáncer de mama
• Tratamientos adicionales que usted podría necesitar para su cáncer de mama
• La forma de su cuerpo
• Tus sentimientos
• Sus preferencias personales y estilo de vida

Cuando se reúna con su cirujano plástico mamario, éste le explicará sus opciones reconstructivas, incluidos los riesgos, beneficios y opciones disponibles para cada procedimiento. También discutirá los resultados cosméticos esperados de la reconstrucción.

Reconstrucción mamaria inmediata

Una reconstrucción inmediata es típicamente recomendada cuando usted no tiene cáncer de seno conocido en el seno, y le da un nuevo seno inmediatamente. Por ejemplo, cuando a las mujeres se les extirpan las lesiones precancerosas o cuando a las mujeres con mutación BRCA positiva que aún no han desarrollado cáncer se les extirpa la mama (lo que se conoce como una mastectomía profiláctica), es posible que se les practique una reconstrucción quirúrgica reconstructiva inmediata. Aunque el seno no es idéntico al que fue extirpado, la mayoría de las mujeres encuentran que la reconstrucción inmediata les ayuda a lidiar mejor con la pérdida de un seno.

Cuando usted tiene cáncer de mama, tendrá una reconstrucción retrasada porque le da tiempo a la patología final de la cirugía para determinar si tiene márgenes claros (es decir, no se ven células cancerosas en el borde externo del tejido que fue extirpado). Si se descubre que usted tiene márgenes positivos, o si se ven células cancerosas en el borde externo del tejido, entonces se puede indicar una cirugía adicional para extirpar las células cancerosas. Haber tenido una reconstrucción inmediata interferiría con la cirugía en este caso.

Ventajas

• Usted tendrá su seno recién reconstruido después de despertar de su tumorectomía o mastectomía. La reconstrucción mamaria inmediata también puede tener un beneficio psicológico, ya que no tendrá un período de tiempo sin senos.
• Usted tendrá menos cirugías y menos anestésicos.
• Sus senos reconstruidos pueden formarse mejor porque el cirujano plástico puede usar la piel extra que ya está allí, lo que lleva a un mejor resultado estético.
• Es posible que tenga menos cicatrices en el seno reconstruido.
• Implica menores costos de atención médica.

Desventajas

• Es posible que no tenga tanto tiempo para decidir sobre el tipo de reconstrucción mamaria que desea.
• Si usted está recibiendo radioterapia después de la cirugía, ésta puede causar lesiones en la mama reconstruida.
• Dificultad para detectar problemas de la piel en la mastectomía.
• El médico puede aconsejarle que no se someta a una reconstrucción con implantes si se somete a radioterapia posteriormente. Sin embargo, usted puede tener un implante temporal durante la radiación con otra cirugía de reconstrucción del seno después de que la radiación haya terminado.
• Tendrá más tiempo de hospitalización y recuperación que si se sometiera a una mastectomía sola.
• Las complicaciones de la cirugía de reconstrucción mamaria pueden retrasar la quimioterapia que usted necesita. La quimioterapia impide que el cuerpo pueda sanar bien, de modo que si usted tiene algún problema con la cicatrización de la herida después de la reconstrucción mamaria, no podrá comenzar la quimioterapia hasta que los problemas se hayan resuelto. Si le administraran quimioterapia en este momento, detendría la cicatrización de la herida y causaría una infección grave.

La investigación ha demostrado que el mayor beneficio recibido de la quimioterapia es cuando se administra dentro de las seis semanas posteriores a la cirugía de cáncer de mama. Y si su cirugía de reconstrucción mamaria causa retraso en la cicatrización de la herida, entonces la quimioterapia podría retrasarse más allá de esas seis semanas.

La reconstrucción mamaria inmediata requiere mucha coordinación entre el cirujano mamario y los horarios de la sala de operaciones del cirujano plástico (quirófano), ya que ambos deberán estar en la sala de operaciones al mismo tiempo, junto con otros miembros del equipo, para garantizar el éxito del procedimiento.

La reconstrucción mamaria inmediata puede ser una buena opción si usted tiene lo siguiente:

• Tamaño más pequeño del tumor (menos de 2 cm)
• Baja probabilidad de necesitar radioterapia después de la cirugía
• Diagnóstico de un cáncer no invasivo o pre-cáncer (como ADH o DCIS)
• Los ganglios linfáticos auxiliares debajo de la axila no tienen cáncer.
• Márgenes claros de la cirugía
• Es saludable someterse a anestesia general
• Mastectomía profiláctica (preventiva) debido a tener una mutación genética (como BRCA 1 ó 2)

Retraso en la reconstrucción mamaria

Algunas mujeres prefieren superar la mastectomía y el tratamiento del cáncer de mama antes de pensar en la reconstrucción. La reconstrucción retrasada se hace típicamente después de que el sitio de la mastectomía ha sanado. La curación puede tomar seis meses o incluso varios años después de la mastectomía.

Ventajas

• Usted tiene más tiempo para examinar todos los tipos de opciones de reconstrucción y discutirlas con su cirujano plástico.
• Si usted está recibiendo tratamiento adicional para el cáncer después de una mastectomía (como radiación), esto no causará problemas en el sitio de la reconstrucción.
• Usted programa la cirugía en su tiempo libre o en el momento que usted eligió.

Desventajas

• Usted tiene un período después de la mastectomía durante el cual no tiene tejido mamario, pero puede elegir usar un seno falso.
• Usted tendrá una cicatriz de mastectomía en la pared torácica, que es una cicatriz más grande en la mama reconstruida que después de la reconstrucción inmediata.
• La reconstrucción retrasada requiere cirugía adicional y tiempo de recuperación.
• La mama a veces es difícil de reconstruir después de que ocurre la cicatrización.

La reconstrucción tardía puede ser una buena opción si usted tiene lo siguiente:

• Tumor de mama más grande (más de 2 cm)
• Libre de tumores de cáncer de mama (todo el cáncer fue extirpado con éxito en su primera cirugía) y ha completado la quimioterapia o radioterapia.
• Sano para someterse a anestesia general
• Radioterapia completada por lo menos seis meses antes de la cirugía